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FORMULARIO DE POSTULACIÓN

Te invitamos a postular a un plan piloto en salud gratuito, donde médicos, psicólogos y psiquiatras atenderán sin prejuicios tus consultas en Santiago. Este es un plan exclusivo y único para la población transexual de Chile.

Esta es una iniciativa del Movimiento de Integracion y Liberación Homosexual (Movilh) y el Servicio de Salud Metropolitano Central.

Toda la información que proporcione se mantendrá en estricta reserva.

 

1.- Nombre completo:

2.- Edad:

años

3.- Fecha de nacimiento:

dia/mes/año

4.- Dirección:

calle/comuna

5.- Teléfono :

6.- Email :

7.- Ocupación :

8.- Estado civil :

9.- Sexo físico:

10.- Identidad sexual:

11.- Pertenece a algun sistema de salud:

12.- Se encuentra diagnosticada psiquiatricamente su transexualidad?

13.- Ha recibido algún tratamiento de hormonización?

14.- Se ha sometido a alguna de estas operaciones:

Vaginoplastia

Faloplastía

Movimiento de Integración y Liberación Homosexual
Dirección: Coquimbo 1410, Santiago / R.M. / Chile
movilh@movilh.cl / fono/fax: (56-2) 671 48 55